Helsesigarettens gjennomgang og kommentarer til rapporten «E-Cigarettes – A Scientific Review»

Elektroniske sigaretter under lupen

Helsesigarettens gjennomgang og kommentarer til rapporten «E-Cigarettes – A Scientific Review»

Rapporten «E-Cigarettes – A Scientific Review» av Rachel Grana, Neal Benowitz, og Stanton A. Glantz, og deres konklusjoner i denne, er i vår og sommer blitt presentert i media over hele verden som WHOs anbefalinger i forhold til bruk av elektriske/elektroniske sigaretter.

Rapporten har fått et visst gjennomslag – og i noen land har mange blitt skremt bort fra å bruke elektriske/elektroniske sigaretter, med henvisninger til for eksempel skader på foster i mors liv.

Helsesigaretten er et forsøk på å gi helseeffekter for blant andre røykere, og vi ser derfor svært alvorlig på de påstandene som fremsettes i forbindelse med anbefalingene om regulering av elektriske/elektroniske sigaretter.

Vi ser selvsagt behovet for regulering av nikotinholdige produkter, men det er et stort sprang mellom dette og påstander om elektriske/elektroniske sigaretter kan ha spesifikke fosterskadende effekter.

Helsesigaretten er basert på at de eventuelle påstandene som fremsettes i rapporten ikke er riktige, eller i det minste at Helsesigaretten kan være et svar på dem – og gjøre dem uriktige.

Vi ble derfor nødt til å gå grundig gjennom rapporten, for å se på hvor alvorlig dette virkelig var, og hva WHO bygget sine anbefalinger på.

Rapporten er en form for systematisk oversikt over forskingen som finnes på området, og dette burde være et godt utgangspunkt. Karl Erik Lunds rapport om elektriske/elektroniske sigaretter er for eksempel også en slik type oppsummering av forskning, men disse to rapportene kommer til merkverdig forskjellige konklusjoner.

Her kan vi forresten rydde opp i den første misforståelsen, leses Grana, Benowitz, og Glantzs rapport mellom linjene, så anbefaler også den bruk av elektriske/elektroniske sigaretter fremfor vanlige sigaretter. Det finnes til og med et eget avsnitt for praktiserende leger om hvordan å anbefale bruk av disse sigarettene for pasienter som ønsker å slutte å røyke – selv om avsnittet er passe tynt.

Forskjellen mellom Lunds, og Grana, Benowitz, og Glantzs rapporter, synes derfor på mange måter fokuset. Hvor Lund er glad for at det finnes et sunnere alternativ til røyking, synes Grana, Benowitz, og Glantz bekymret over det omfanget bruken av elektriske/elektroniske sigaretter har fått – og hvor lite regulert markedet er.

Rapportens introduksjon

« E-Cigarettes A Scientific Review» starter med en rask introduksjon og en sammenfatning. Det er nok typisk er denne delen av rapporten de forskjellige journalistene og media har forholdt seg til. Nyansene kommer selvsagt ikke frem her.

Introduksjonen er litt betenkelig, for etter en rask presentasjon av hva en elektrisk sigarett er, går forfatterne rett over til å fortelle at det er de store tobakkselskapene som står bak de elektriske sigarettene. De maler et bilde av at vi er på vei tilbake til det «fæle» 50-tallet.

Denne påstanden virker svært tvilsom.

De to henvisningene som oppgis som dokumentasjon på dette, er til en rapport de samme forfatterne selv har skrevet – og en artikkel en Internet journalist har publisert i en ikke-faglig Internett publikasjon.

Hadde de hatt noen dokumentasjon for disse påstandene omkring tobakkselskapenes engasjement, skulle en tro de hadde lagt den frem. Det har de ikke gjort. Og den skulle ikke være så vanskelig å frembringe.

Det neste de sier er riktig, det har vært en stor økning i bruken av elektroniske/elektriske sigaretter – og det finnes uavklarte spørsmål omkring helseeffekter.

De påstår videre at bruk av både elektriske sigaretter og vanlige sigaretter er utbredt. Referansene her er flere, men synes å dreie seg om enkle spørreundersøkelser, publisert i fagblader. Det kan nok være riktig at noen bruker begge deler, men at dette skulle være noe stort moment stiller vi oss undrende til.

Det påpekes at elektriske sigaretter bør være trygge, både individet og befolkningen må beskyttes mot skader.

Og de påstår igjen at det er de store tobakkselskapene som står bake dette. Denne gang uten henvisninger.

Litt rart er det når forfatterne hevder at det ikke finnes bevis for at elektriske sigaretter har positive helseeffekter,  for hele rapporten deres presenterer jo bare funn etter funn – hvor elektriske sigaretter er så mye bedre for helsen enn de ordinære sigarettene er.

Selv om dokumentasjonen ikke er perfekt – så peker den entydig i en retning. Forfatternes introduksjon får det til å fremstå som om retningen er motsatt av hva den virkelig er.

Det hele avsluttes med anbefalingene i kortform – men de hopper vi over her, og sparer til slutt.

Rapportens metoder

Måten forfatterne har funnet frem til den forskningen de støtter seg til beskrives. Heller her er det ikke mye å kommentere, dette er for teknisk interesserte – men dette er samtidig også en svært viktig del av en slik rapport.

Metodene de har brukt synes temmelig standard, men er svært lite grundig beskrevet. De har heller for eksempel ikke foretatt noen eksplisitt kvalitetsvurdering av undersøkelsene de beskriver.

Rapporten virker derfor ikke som en veldig god systematisk oversikt.

Rapporten om produktet

Et par avsnitt beskriver kort hva elektriske/elektroniske sigaretter er, og hvordan de markedsføres. Vi går ikke nærmere inn på hva elektriske/elektroniske sigaretter er for noe, da dette regnes som kjent, vi synes allikevel det er nødvendig å nevne såkalte «mods».

«Mods» blir ikke diskutert noe særlig i rapporten, men dette er forskjellige typer for modifikasjoner av elektriske/elektroniske sigaretter.

«Mods» kan være ferdige fra fabrikk, eller modifiseres av bruker – som oftest en kombinasjon. Vi skal ikke gå i detaljer, men det dreier seg i hovedsak om å øke spenningen i den elektriske/elektroniske sigaretten, for å få mer damp. Dette gjøres på flere måter, for eksempel større batteri, variabel spenning eller høyere motstand i veketråden. Et annet aspekt ved «mods», er å bygge «veker» selv, i forbindelse med veketråd med høy motstand. Dette høres avansert ut, og det er en avansert teknikk, en hobby.

Rapporten om markedsføring og media

Det kan videre nevnes at rapportens forfattere er bekymret for at markedsføring av elektriske/elektroniske sigaretter kan «trigge» røyking av vanlige sigaretter, og det presenteres en rapport som kanskje kan støtte dette synet.

Når folk som røyker ser bilder av folk som bruker elektriske sigaretter – så tenker mange av disse folkene på røyking.

Men de tenker også på det å slutte å røyke.

Noen klare resultater foreligger ikke. Dette dreier seg uansett om effekten av markedsføring av elektriske/elektroniske sigaretter, ikke om effekten av sigarettene, eller om de er skadelige.

I utgangspunktet er nok dessverre all markedsføring skadelig, hvis den virker. Den kan få deg til å tro ting som ikke nødvendigvis er riktig, eller heldig for deg.

Rapporten om bruk

Hvor mange som bruker elektriske/elektroniske sigaretter er tema for neste avsnitt, og bruken øker. Det er kanskje ikke så rart.

Flere menn enn kvinner har kjennskap til elektriske/elektroniske sigaretter, men flere kvinner enn menn prøver dem.

De fleste som bruker elektriske/elektroniske sigaretter er røykere, med eks-røykere på en god annenplass.

Forskningen finner at det er for å slutte å røyke, eller for å kutte ned på røykingen, at de fleste benytter elektriske/elektroniske sigaretter, og dette passer jo fint inn med hvem som bruker dem.

Det presenteres flere resultatene i forhold til bruken av elektriske/elektroniske sigaretter, og i korthet er det helst de som røyker fra før av som vil prøve dem, men det er også noe bruk av elektriske/elektroniske sigaretter blant tidligere ikke-røykere. Nå må allikevel ikke dette tolkes dit hen at ikke-røykerne har blitt røykere.

Rapporten om E-væske og damp

Neste seksjon dreier seg om innholdet i de elektriske/elektroniske sigarettene, og det er denne delen av rapporten vi synes er viktigst. Det er her det kan avklares om elektriske/elektroniske sigaretter er farlige, og i så tilfelle, hvor farlige de er.

Kjemisk sammensetning

Tittelen er noe misvisende, da avsnittet beskriver noen vitenskapelige funn, og ikke den kjemiske sammensetningen av e-væsken, den væsken som utgjør innholdet i en elektrisk/elektronisk sigarett – og som fordampes ved bruk.

Forfatterne påpeker at det ofte er dårlig samsvar mellom deklarert og faktisk innhold av nikotin i noen e-væsker.

De finner at du får i deg en del mindre nikotin ved hvert drag av en elektrisk/elektronisk sigarett, enn ved tilsvarende drag av en vanlig sigarett.

Vi vil allikevel nevne at vår erfaring er at e-væske med nikotinstyrker på over 20mg/ml ofte oppleves som ubehagelig – også av innbitte røykere. Men dette er nok en smakssak.

Alt i alt synes vi at det er bra at de elektriske/elektroniske sigarettene ikke representerer noen typisk fare for overdosering av nikotin. Og det er nok mange som vil være enige i at det er fint å få i seg minst mulig av denne giften.

Det som ikke er like bra er at det er stor forskjell i hvor mye nikotin de forskjellige elektriske/elektroniske sigarettene gir fra seg. Som nevnt er det ikke farlig å få i seg for lite nikotin, men resultatene viser en for stor variasjon blant produktene – som nok ofte gjenspeiler varierende kvalitet.

Noen spesiell fare for overdosering synes ikke, men nå vil vi igjen nevne de såkalte «mods». Helsesigaretten ser ikke «mods» som noen direkte fare, men mener brukerne bør være oppmerksomme på, at ved bruk av slike kan en oppnå helt andre doseringer av både nikotin og eventuelle andre stoffer. Her synes en fare for overdose å absolutt kunne være til stede.

Det presenteres en tabell som sammenligner innhold av farlige stoffer i elektriske/elektroniske sigaretter, vanlige sigaretter og nikotin-inhalatorer. Det er jo dette som er selve sakens kjerne. Men resultatene virker helt ubrukelige. Dessverre.

Her synes det nødvendig å gjennom alle de rapportene som « E-Cigarettes A Scientific Review» baserer seg på, for å prøve å sette dem sammen på nytt. Det kan vi ikke gjøre her og nå, det er et tidkrevende prosjekt.

Hva forfatterne allikevel kan si, er at dampen fra noen elektriske/elektroniske sigaretter inneholder noen farlige stoffer. Noen av stoffene vet vi er kreftfremkallende, og noen er bare farlige – hvis det gjør saken bedre.

Dette er trist, men variasjonen mellom sigarettene er stor – noen kan nok være helt ufarlige, og andre kan nok som nevnt være temmelig skadelige.

At WHO blant andre på dette grunnlag ønsker å se en regulering, eller kanskje en form for kvalitetskontroll av elektriske sigaretter, er helt forståelig.

Det er allikevel ikke bare når det gjelder elektriske/elektroniske sigaretter at det finnes manglende reguleringer og/eller dårlige og skadelige produkter. Skadelige produkter er skadelige produkter – uansett vareklasse.

Det er derfor Helsesigaretten har lagt så mye arbeid ned i å lage et trygt produkt, at det er derfor vi lager det i Norge. Vi må også få understreke at det er viktig hvem du kjøper de elektriske/elektroniske sigarettene fra, at du kan stole på dem, at de vet hva de gjør.

Cytotoksisitet

I korthet er cytotoksisitet betegnelse på hvor giftig et stoff er for en celle, og dette sier jo noe om hvor farlig et stoff er – og om hva det kan brukes til, men det er en annen sak. Stort sett kan vi si at ting vi inntar ikke bør skade celler.

Det første som kan fastslås er at nikotin ikke er cytotoksisk. Det er bra.

Videre virker det som om cellene i lungene er minst påvirkelige av stoffer fra elektriske/elektroniske sigaretter, mens stamceller er mest påvirkelige.

Det er på grunn av dette at påstanden om fosterskader fremsettes – men dette grunnlaget virker temmelig tynt.

Det som er verd å merke seg er at cytotoksisiteten synes her knyttet til antall og konsentrasjon av smaksstoffene i de elektriske/elektroniske sigarettene. En undersøkelse hos en produsent finner bare cytotoksiske effekter i forhold til elektriske/elektroniske sigaretter med kaffesmak hos denne produsenten. Andre produsenter har cytotoksisitet knyttet til andre smaker.

Det er derfor Helsesigaretten har så stort fokus på smaksstoffene, og får dem spesialprodusert i Europa. Våre produsenter undrer seg ofte over våre knallharde krav, men vi står på vårt.

Vi vil allikevel berolige alle med at vi holder på å bearbeide en rapport av høyere kvalitet – hvor forfatterne ikke finner noen skadevirkninger eller bekymringer knyttet til smaksstoffene. Denne rapporten vil vi presentere på norsk senere. Rapporten er faktisk også en del av datamaterialet i «E-Cigarettes – A Scientific Review», men det refereres bare til tittel – ikke innhold.

Passiv røyking

Når det gjelder passive røyking er data noe uklare. Det kommer nikotin i luften også fra elektriske/elektroniske sigaretter, men omlag halvparten så mye som fra en vanlig sigarett. Det er ikke grunn til å tro at disse nivåene med nikotin er skadelige, det er jo forbrenningsproduktene fra den vanlige sigaretten som utgjør faren ved passiv røyking.

I forhold til passiv røyking synes elektriske/elektroniske sigaretter uskadelige.

Det må allikevel avklares om nikotinen som avgis til luften er skadelig for dem som oppholder seg i nærheten.

Videre avgir elektriske/elektroniske sigaretter som inneholder skadelige stoffer, også disse stoffene til den omgivende luften. Det er ikke bra, men må knyttes til kvaliteten på den elektriske/elektroniske sigaretten – og ikke til elektriske/elektroniske sigaretter generelt.

Her kan vi igjen bare gjenta det som ble nevnt i forhold til cytotoksisitet, bruk bare produkter du mener du kan stole på. Ikke vær ukritisk. Tenk på de rundt deg, tenk på deg selv.

Men vi kan også igjen allikevel berolige alle med at vi holder på å bearbeide en rapport av høyere kvalitet – hvor forfatterne ikke finner noen passiv røyking fra elektriske sigaretter, og ser på dette som et «ikke-problem». Denne rapporten vil vi presentere på norsk senere. Og som ovenfor – rapporten er faktisk også en del av datamaterialet i «E-Cigarettes – A Scientific Review», men det refereres bare til tittel – ikke innhold.

Partikulære tema

For moroskyld har forfatterne kalt neste kapittel i rapporten for «partikulære tema», og tema er partikler. Små partikler, som for eksempel i damp, kan kjemisk være svært komplekse substanser og utvise stor variasjon. Det er allikevel lite kjent hvilken effekt partikkelstørrelse har i forhold til for eksempel hvor giftig et stoff er, men det synes allikevel som om små partikler fra tobakksrøyk og annen luftforurensning kan bidra til for eksempel lunge, hjerte- og karsykdommer.

Det er uklart om elektriske/elektroniske sigaretter bidrar til luftforurensning av denne type, men størrelse og antall partikler synes å være nokså likt vanlige sigaretter. Dette virker ikke umiddelbart riktig, her må det også være store forskjeller mellom typer av elektriske/elektroniske sigaretter, og hvordan de brukes. Tenk på at elektriske/elektroniske sigaretter bare avgir omlag halvparten så mye nikotin til omgivelsene, og at den ikke avgir noen damp når den ikke brukes – i motsetning til vanlige sigaretter. Disse resultatene virker uklare, og må nok vurderes mer nøye. Spesielt når antall partikler er knyttet til mengden nikotin i den elektriske/elektroniske sigaretten, men ikke til mengden smaksstoffer.

Ellers er det også klart at hvilken type partikler det er snakk om er svært viktig, og elektriske/elektroniske sigaretter inneholder uansett færre skadelige partikler.

Når det gjelder partiklenes opptak i organismen, så opptas noe færre partikler ved bruk av elektriske/elektroniske sigaretter, enn ved bruk av vanlige sigaretter.

Forfatterne er også bekymret for avgasser fra metaller i elektriske/elektroniske sigaretter, dette kan knyttes til avsnittet om e-væskens kjemiske sammensetning, hvor det blir funnet slike skadelige metaller i dampen fra noen elektriske/elektroniske sigaretter. Vi har påpekt tidligere at det er viktig å benytte produkter av god kvalitet, og regner ikke dette som et problem som kan knyttes til elektriske/elektroniske sigaretter, men som skal knyttes til kvalitet.

Forfatterne konkluderer med at dampen i hvertfall består av mer enn bare vann – men det kan vel ingen på alvor ha trodd? Vann utgjør jo maksimalt 10% av e-væsken.

Men gjen kan vi berolige med at vi holder på å bearbeide en rapport av høyere kvalitet – hvor forfatteren ikke finner noen “avgasser” fra elektriske sigaretter. Denne rapporten vil vi presentere på norsk senere. Rapporten er som nevnt en del av datamaterialet i «E-Cigarettes – A Scientific Review», men det refereres som nevnt bare til tittel – ikke innhold.

Nikotinabsorpsjon

Som tidligere nevnt får en i utgangspunktet i seg mindre nikotin fra en elektriske/elektroniske sigaretter, enn fra vanlige sigaretter, men dette har endret seg noe. Både ved hjelp av å tilpasse dampingen slik at en får i seg det en trenger av nikotin, og ved bruk av nyere modeller elektriske/elektroniske sigaretter eller «mods», tilnærmer elektriske/elektroniske sigaretter seg vanlige sigaretter når det gjelder hvor mye nikotin den elektriske/elektroniske sigaretten leverer.

Elektriske/elektroniske sigaretter letter, og kan helt fjerne, symptomene knyttet til avvenning fra vanlige sigaretter.

Effekt på helsen

Nå konsentrerer forfatterne seg om helseeffekter fra elektriske/elektroniske sigaretter, og presenterer de to hovedbestanddelene i e-væske, Propylen Glykol (PG) og Vegetabilsk Glyserin (VG). Dette virker litt rotete, da disse stoffene burde kanskje heller vært presentert tidligere i rapporten, i avsnittet om e-væskens komposisjon.

Uansett så kan det fastslås fra sikkerhetsdatablader (MSDS) at PG ikke anbefales inhalert over lengre tid, at den kan føre til irritasjon i øvre luftveier og lunger. Videre kan det dannes Propylen Oksid når PG varmes opp til for høy temperatur.

VG er mindre irriterende for slimhinner og lignende, men også VG kan omdannes til et kreftfremkallende stoff (Acrolein) ved kraftig oppvarming. Om dette hersker det ingen tvil, når dette er sagt må det allikevel skytes inn at e-væske ikke skal bli så varm at dette skjer.

Noen reagerer negativt på PG, og av og på e-væske helt generelt – til disse er det bare å si;  hold dere langt unna.

Og de som benytter elektriske/elektroniske sigaretter bør være oppmerksomme på at noen kan være svært følsomme – ta hensyn til dette når det er nødvendig.

Forfatterne nevner at store helseskader har oppstått på grunn av elektriske/elektroniske sigaretter, de nevner eksplosjoner og brann. Av andre helseskader nevnes irritasjon i øvre luftveier og øyne, hoste, kvalme og oppkast.

Med tanke på at de store helseskadene er knyttet til dårlige batterier og feil bruk/ødelagt utstyr, virker ikke alvorligheten av helseeffekter særlig stor.

Men vi kan igjen understreke at behovet for å bruke utstyr av en viss kvalitet absolutt synes å være tilstede.

Det er mulig at luftveiene kan bli noe trangere på grunn av den nevnte irritasjonen fra Propylene Glykol, men dette er langt fra sikkert.

Det som er sikkert er at elektriske sigaretter ikke på noen måte reduserer pusten slik vanlige sigaretter gjør. Bruk av elektriske sigaretter medfører heller ikke en påfølgende økning av antall hvite blodlegemer, med tilhørende inflammatoriske prosesser, som knyttes til hjerte– og karsykdommer.

Det er også funnet indikator på inflammasjon i lungene etter bruk av elektriske sigaretter med nikotin, men ikke etter bruk av elektriske sigaretter uten nikotin. Kanskje nikotinen ikke er så uskadelig allikevel? Mer forskning er nødvendig.

Alt i alt er ikke resultatene når det gjelder helseskader fra elektriske sigaretter heller særlig avskrekkende, kanskje heller tvert i mot. Med unntak av å få deler av ansiktet sprengt bort da – men dette er svært uvanlig å oppleve, det er nok større sjanse for at du plutselig får et fly i hodet.

Effekt på det å slutte å røyke

Dette sier ikke så mye om hvor farlige elektriske/elektroniske sigaretter er, men mange tror og føler at elektriske/elektroniske sigaretter er et godt alternativ til andre former for Nikotin Erstatnings Terapi (NET) som for eksempel nikotinplaster, tyggegummi o.l.

Elektriske/elektroniske sigaretter blir også ofte markedsført som dette.

Det finnes noen undersøkelser omkring dette, men heller ikke her er det mange å støtte seg til.

Vi skal ikke bli for tekniske, men det må kommenteres at når rapportens forfattere bruker gjennomsnittet av tre undersøkelser, for så å beregne en odds ratio (OR) på grunnlag av dette, må det sies å være en faglig sett tvilsom fremgangsmåte.

Elektriske sigaretter synes allikevel ikke ved første øyekast å være et vidundermiddel mot det å røyke, hvis vi ser bort i fra at hvert eneste drag du tar fra en elektrisk/elektronisk sigarett, samtidig gjør at du ikke røyker.

Vi ser ikke elektriske/elektroniske sigaretter så mye som middel til avvenning fra røyking, men som en medisin mot vanlige sigaretter. Ved hjelp av elektriske/elektroniske sigaretter kan en fortsette å nyte nikotin på den gamle måten – men uten de gamle ulempene.

WHOs anbefalinger dreier seg om helseeffekter av elektriske sigaretter, og ikke om hvorvidt de er en medisin mot det å røyke.  Å slutte å røyke er en klar helseeffekt – eller vil i det minste ha klare helseeffekter.

Til tross for dette mener vi at de helseeffektene som kommer fra inhalasjon av e-væske er noe helt annet enn de helseeffektene som oppstår ved bruk av elektriske sigaretter for å slutte å røyke.

En viss sammenheng finnes allikevel, for eksempel i avveiningen om elektriske sigaretter er ufarlige nok til å rettferdiggjøre bruk av dem i forbindelse med røykeslutt – og det er jo denne avveiningen WHO prøver å gjøre.

Vi går ikke nærmere inn på elektriske sigarretters effekt i forhold til røykeslutt her. Vi er klar over at mange er opptatt av dette, og vi vil komme tilbake til det.

Helsesigaretten er opptatt av å gjøre elektriske sigaretter så ufarlige å bruke, at helsegevinstene blir enda større i forbindelse med røykeslutt, og vi tar vi dette som en eventuell positiv bieffekt.

Rapporten om helseimplikasjoner fra reduksjon av antall vanlige sigaretter i forbindelse med bruk av både elektriske og vanlige sigaretter.

Helsesigaretten hevder at hvert trekk du tar fra en elektrisk sigarett, er spart helse. Det er allikevel synd at de store helseeffektene er knyttet til hvor lenge du har røykt vanlige sigaretter – ikke hvor mange vanlige sigaretter du har røykt.

1 – 4 sigaretter dagen er farlig nok det.

Hvis elektriske sigaretter fører til forlenget bruk av vanlige sigaretter, som foreksempel hvis du røyker noen vanlige, noen elektriske – og tenker at «nå kan jeg fortsette å røyke litt vanlige sigaretter litt lenger». Da gjør du noe dumt.

Til alle røykere er det bare en ting å si, du må slutte med vanlig røyk nå!

Vi beklager å høres moralistiske ut – men dette er den bitre sannhet. Hvis du vil unngå en tidligere død.

At rapportens forfattere bruker dette som et motargument til bruk av elektriske sigaretter er allikevel rart. Det er all grunn til å tro at hvis elektriske sigaretter hadde blitt godkjent av myndighetene som et mindre skadelig nikotinprodukt – så ville bruken av dem ha steget betraktelig, og erstattet bruk av vanlige sigaretter. Og rapporten hevder at dette nok ville gitt positive helseeffekter.

Å knytte effekter fra bruk av vanlige sigaretter, til helseeffekter fra elektriske sigaretter, finner vi uansett svært upassende og uvitenskapelig. I hvertfall på denne måten.

Rapporten om hva å si til pasienter i forbindelse med E-sigaretter og røykeslutt

Vi går heller ikke gjennom dette i detalj her, men vi noterer oss at forfatterne uten omsvøp hevder at Varenicline og Bupropion er tryggest og best hvis du vil slutte å røyke.

De bruker en eneste rapport som bevis på dette. Til å gi seg ut for å være en systematisk oversikt type rapport, er dette usedvanlig svakt.

Rådene som så presenteres tar utgangspunkt i at elektriske sigaretter er farlige – og at folk må holde seg borte fra dem. Rådene preges av dette, og virker lite seriøse.

For eksempel ville vi funnet det på sin plass, å råde leger som vil kunne anbefale pasienter å benytte elektriske sigaretter, når alt annet har feilet – til å finne frem til et produkt de synes de kan anbefale pasienten, ut i fra trygghets-hensyn.

Helsesigaretten legger ikke skjul på at vi sikter mot å bli et slikt produkt.

Rapporten om tobakkindustriens engasjement

Dette har jo heller ikke noe med skadevirkningene av elektriske sigaretter å gjøre, men vi er sikre på at tobakksindustrien har mange fiender i WHO – derfor tror vi at tobakksindustrien gleder seg over at de plutselig nå har fått sammenfallende interesser i kampen mot elektriske sigaretter.

Selv om rapporten prøver å fremstille det som om tobakksindustrien er tungt involvert, synes belegget for dette å være fraværende. Farer ved snus bringes inn som argument mot elektriske sigaretter.

Videre snakkes det om tobakksindustriens retorikk, uten at dette kobles direkte til elektriske sigaretter. Tobakksindustrien støtter «retten til å røyke» foreninger osv., men heller ikke dette knyttes til elektriske sigaretter.

Det hele er passe uklart, men får det hele til å fremstå som om elektriske sigaretter er tobakksindustriens nye spydspiss. Vi stiller oss svært tvilende til dette. Her bygges det korthus. Som nevnt i forbindelse med introduksjonen, er dokumentasjonen på dette syltynn – og synes preget av tro.

Det som er sikkert er at elektriske sigaretter har frembragt et hav av nye aktører på markedet, som rapporten sier, preges jo nettopp markedet av forskjellige produkter. Med forskjellig kvalitet. Vi kan ikke se at dette bekrefter tobakksindustriens angivelige engasjement.

Noen av de store tobakksprodusentene står bak noen av typene elektriske sigaretter.  Vi synes det er bra at de gjør dette, at de går over til å lage mer sunne alternativer.

Men vi synes den fineste muligheten som åpnet seg da de elektriske sigarettene kom – er muligheten for små produsenter å gå den etablerte og skadebringende tobakksindustrien på klingen, som foreksempel Helsesigaretten vil gjøre.

Rapporten om gjeldende globalt regelverk

Dette hopper vi også elegant over. Regelverk i USA, EU, og UK blir kort presentert. For de interesserte kan  hele rapporten leses her  – og her  finnes også regelverket. Rapporten er dessverre på engelsk.

Rapportens anbefalinger

Her kommer de berømte anbefalingene, og vi gjengir dem med korte kommentarer.

Først gjentar forfatterne at elektriske sigaretter er farlige, dette er feil, eller i det minste svært upresist.

Vi kan allikevel skrive under på at noen elektriske sigaretter er farlige – og noen former for bruk kan være farlige. Men det gjelder jo alt.

  • Forby bruk av elektriske sigaretter der vanlige sigaretter er forbudt.

Vi må nesten bare spørre om hvorfor det? En kan like godt foreslå å forby å drikke brus der det er forbudt å drikke alkohol. Det kan godt være det hadde vært fornuftig – men er det ikke litt vel strengt?

  • Forby salg av elektriske sigaretter til mindreårige og i automater.

Sukk. Dette blir nesten for dumt. Det er ikke lov å selge nikotinholdige produkter til mindreårige de fleste steder i verden. De steder hvor mindreårige kan kjøpe nikotinholdige produkter – er det bedre at de kjøper elektriske sigaretter. Dette er også WHO enige i.

  • Forby reklame for elektriske sigaretter.

Dere skjønner hvor partiske vi er i denne saken, vi vil reklamere – men avstår fra å kommentere.

  • Forby «dual markedsføring» hvor det finnes elektronisk og ordinær variant av samme sigarett.

Helsesigaretten er helt enig. Forby dette – slutt å røyke!

  • Forby gode smaker.

Helsesigaretten er helt uenig. Vi mener at elektriske sigaretter uten nikotin er sunnere enn både brus og kaker, og vi ser frem til en tid hvor folk kan nyte smaker og lukter uten noen av de skadevirkninger som du for eksempel får når du drikker en brus.

  • Forby påstander om effekt i forhold til røykeslutt før dokumentasjon på dette fremlegges.

Her er vi litt delte i meningene våre – men alle påstander må kunne dokumenteres. Kravene til medisinsk dokumentasjon er høye.

På den annen side er effektene av elektriske sigaretter på røykeslutt dokumentert – og positive effekter finnes.

  • Forby alle påstander om helseeffekter før godkjent av godkjenningsmyndigheter.

Her er vi også litt delte i meningene, det hadde vært fint med godkjenning – men vi har prøvd så godt vi kan få godkjenning i Norge for produktet vårt, og ingen myndighet vil ha noe med det å gjøre. Vi har derfor måtte fungere som vårt egen godkjenningsinstans – men vi har heldigvis ganske høy kompetanse.

  • Etabler standarder for ingredienser og funksjon.

Vi kunne ikke vært mer enige – og vi prøver å sette standarden.

Disse anbefalingene mener forfatterne bør kobles til annen tobakksbruk begrensende tiltak, for at elektriske sigaretter skal ha noen effekt på å slutte å røyke.

Faktisk virker det som om forfatterne mener at elektriske sigaretter snarere forlenger bruken av vanlige sigaretter, enn å avslutte denne bruken.

Dette finner vi vanskelig å tro. Siste ord er uansett ikke sagt.

Rapportens konklusjon

Forfatterne er udelt negative, nok en gang trekkes tobakksindustrien og dennes angivelige engasjement frem – og de hevder at selv om mange bruker elektriske sigaretter til å slutte å røyke, så er det mange som bruker dem for å omgå røykelovene. Og at mange bruker begge deler, slik at de forlenger lidelsene sine, mens de forkorter livet. Dette kan ikke dokumenteres.

Rapporten skulle være en systematisk oversikt, men minner mest om et korthus, når forfatterne hevder at så mange som en tredjedel av e-sigarettbrukerne er ikke–røykere. Dette er funnet i en studie vi ikke kjenner kvaliteten til, og slik gjengivelse av et enkelt resultat har lite med hverken forskning eller systematisk oversikt å gjøre.

Forfatterne sier at elektriske sigaretter kan gjøre byrden større for helsevesenet – på grunn av skadevirkningene fra dem. Dette er igjen en helt udokumentert påstand, med liten eller ingen støtte i funn, fra hverken denne rapporten – eller andre rapporter om emnet.

I det hele er konklusjonen forfatterne gjør temmelig avvikende i forhold til hva rapporten virkelig finner. Svært ofte forholder leser seg til innledning og konklusjon, i en god rapport skal du finne alt du trenger der. Derfor vil ofte leser tro at det som står i innledning og konklusjon – er det du finner i rapporten.

Denne konklusjonen gjengir ikke rapporten, men presenterer noen påstander som rapporten ikke gir dekning for – og som det finnes liten dokumentasjon på..

En ting i konklusjonen er allikevel riktig og kan dokumenteres – dampen fra elektroniske sigaretter er ikke bare vanndamp.

Hele rapporten kan du som nevnt lese her.

Helsesigarettens konklusjon og anbefalinger

Det finnes få systematiske oversikter over effekter av elektriske sigaretter, og det er synd at denne er av såpass lav kvalitet. Lunds rapport for SIRUS fremstår som en lysende stjerne i forhold. Som vitenskapelig rapport er «E-Cigarettes – A Scientific Review» mangelfull. Avviket mellom de funn rapporten presenterer, og de konklusjoner den gjør, er påfallende.

Helsesigaretten kan berolige alle urolige sjeler, med at hvis de leser denne rapporten nøye – så vil de finne at elektriske sigaretter er tilnærmet uskadelige.

Vi synes det er betenkelig at WHO stiller seg bak rapporter av denne kvalitet.

Som avslutning vil Helsesigaretten komme med noen anbefalinger,  alle med grunnlag i kunnskap fra denne rapporten.

Først til myndighetene:

  • Reguler elektriske sigaretter med nikotin som andre nikotinholdige produkter – elektriske sigaretter er ikke en medisin eller nødvendigvis et produkt for røykeslutt
  • Opprett godkjenningsinstans

Så til deg:

  • Slutt å røyke!
  • Bruk heller elektriske sigaretter enn vanlige sigaretter – bytt den ene ut med den andre
  • I mangel av godkjenning – kjøp elektriske sigaretter fra en produsent du kan stole på

Vennlig hilsen

Helsesigaretten

http://www.helsesigaretten.no

Naturmedisinsentralen A/S

kosttilskudd naturmedisin

Legg igjen en kommentar

Please log in using one of these methods to post your comment:

WordPress.com-logo

Du kommenterer med bruk av din WordPress.com konto. Logg ut /  Endre )

Google-bilde

Du kommenterer med bruk av din Google konto. Logg ut /  Endre )

Twitter-bilde

Du kommenterer med bruk av din Twitter konto. Logg ut /  Endre )

Facebookbilde

Du kommenterer med bruk av din Facebook konto. Logg ut /  Endre )

Kobler til %s